تعمريات-زوج وزوجته ماتوا في شقتهم من سبع سنوات ولم يدري عنهم أحد. إلا عندما حاولت عصابة سرقة شقتهم

https://m.youm7.com/amp/2019/12/24/صور-القصة-الكاملة-للهياكل-العظمية-الملقاة-بنفايات-المحمودية-بالإسكندرية-عصابة/4558825

☝🏻زوج وزوجته ماتوا في شقتهم من سبع سنوات ولم يدري عنهم أحد.

إلا عندما حاولت عصابة سرقة شقتهم

ولا حول ولا قوة إلا بالله

تعمريات-قصور القدرات المعرفية المصاحب لمرض الرعاش

حوار مع صديق:

يسأل عن علاج لتحسين القدرات المعرفية لوالدته وهي تعاني من السكر والضغط وتأخذ دوبا للرعشة. وعندها delusions.

أهلا وسهلا صديقي المحترم،

بالنسبة للdelusions ممكن مع وصفك ده تكون تطور طبيعي لمرض باركنسون (مثلا لو عندها باركنسون أكثر من سبع سنوات) أو تكون جزء طبيعي من الأمراض المشابهة للباركنسون مثل lewy body dementia. 

وممكن زيادة جرعات الدوبا تسبب delusion.

أما عن تحسين الوظائف العقلية، فنتحتاج معرفة السبب أولا، مثلا هناك أسباب يمكن عكسها بسهولة لقصور الوظائف المعرفية، مثلا نقص هرمون الغدة الدرقية، نقص ب١٢ أو حمض الفوليك، زيادة كالسيوم الدم لأي سبب.

أقترح تعمل لها صورة دم لإستبعاد نقص فيتامين ب١٢ وحمض الفوليك تحليل وظائف كلى وكالسيوم الدم.

TSH as screening (advice to do once/year).

في حالة وجود أي إشكالية، يتم علاجها.

لو التحاليل جيدة، تحتاج عمل فحص القدرات المعرفية، للتفرقة بين:

Age-related mild cognitive impairment - parkinson associated dementia - lewy body dementia

Or any other causes.

لا يوجد دواء محدد له فائدة علمية لتحسين cognitive

functions.

نحتاج طبعا السيطرة على الضغط والسكر بدقة وربما الأسبرين.

يوجدجد تدريبات ذهنية قد تفيد بعض المرضى. يتم تحديدها بناءا على فحص القدرات المعرفية. لو تحب أرسل لك أرقام زملاء بمصر. معلش أنا حاليا خارج مصر.

شفاها الله وعافاها.

طبيات-كلهم لونهم أخضر

تبدو المربعات في الصورة كلها لونها أخضر من درجات مختلفة من اللون.

ولكنها تبقى كلها خضراء من وجهة نظر الرجل العادي.

الإختلافات بين الدرجات المختلفة من الأخضر تهم الرسامين ومهندسي الديكور وآخرين.

لكن الرجل العادي تبقى كلها خضراء من وجهة نظر الرجل العادي.

يجب على المرضى ورعاتهم تفهم أن أسئلة الطبيب الدقيقة مماثلة لقضية تحري الدقة في معرفة الدرجات المختلفة من اللون الأخضر.

مثلا يسأل الطبيب هل لديك إمساك؟ متى أخرجت ريح آخر مرة؟ هل إرتفعت الحرارة؟ كيف قيستها؟ ما نوع مقياس الحرارة الذي إستخدمته؟ ما هو المكان الذي قيست منه الحرارة؟

وغير ذلك من أسئلة قد تبدو غير مهم تفاصيلها للرجل العادي ولكنها هامة جدا للطبيب.

قد تبدو أسئلة عادية للرجل العادي لا يتفهم مغزاها ولكنها تعني الكثير للطبيب، وبناءا على الإجابات يتحدد الكثير والكثير، ليست كماليات ولكن أساسيات مثل التعرف على تطور المرض والإستجابة للعلاج وإستكشاف مآل المرض prognosis وظهور أي مضاعفات.

يجب تفهم وجهة نظر الطبيب المتعلم الخبير بمهنته، في حرصه على أداء واجبه. وليس تدخل في الشئون الشخصية للناس وليس سفسطة أو تفاصيل بلا طائل.

ومن واجب المرضى والأسر تفهم ذلك وتفادي الجداليات بدون طائل فغالبية الأطباء والممارسين الصحيين ليس لديهم ترف الوقت للجداليات، يمكنهم وواجب عليهم توفير وقت للأسئلة المهمة. ولكن ليس لديهم وقت للجداليات. لأن كل أنظمة الرعاية الصحية في كل العالم تعاني من إزدياد عبء العمل، بسبب إنخفاض عدد الممارسين الصحيين، بسبب تقليص تمويل الرعاية الصحية في كل العالم.

ونسأل الله الشفاء لجميع المرضى والعافية.

تعمريات- المسنين كخبراء صحيين

في أحد الأيام عندما كنت طبيبا مقيما، إنتهيت من عملي وكنت متعجلا الوصول للبيت لغرض ما. فكنت أهرول في المشي في المسافة من قسم طب المسنين إلى بوابة مستشفى الدمرداش على شارع إمتداد رمسيس لركوب الميكروباص. ولما ركبت الميكروباص كنت أتحسس نبضي من باب حب الإستطلاع لمعرفة مداه بعد الهرولة، ومان يجلس بجانبي أحد المسنين، فرأى ذلك وأدرك أني أحس نبضي، فسألني في حنان إن كنت بحاجة للمساعدة أو أشعر بدوار أو ألم بالصدر. 

أعتقد أنه خاف أن تكون قد أصابتني نوبة من نوبات إضطراب ضربات القلب مثل التي قد تحدث لبعض كبار السن. شفاهم الله وعافاهم.

كم هم حنونين كبار السن!

كم إكتسبوا من خبرات من زيارتهم المتكررة للأطباء!

كم رأوا من مشكلات صحية في أنفسهم وفي من حولهم!

كم من مرة خافوا من تفسير عرض غامض من أن يكون مشكلة كبيرة!

ندعو الله أن ينصلح حال نظم الرعاية الصحية والإجتماعية لترفق بالمسنين ويكونوا أكثر إطمئنانا.

تعمريات-تسمية عيادات طب المسنين

لا ينفك موضوع تسمية عيادات طب المسنين أن يكون شئ مزعج لأحد المرضى.

زارني مدرس لغة عربية في ٢٩-٩-٢٠١٩ بالعيادة وكان منزعجا من الإسم على يافطة العيادة "عيادة طب كبار السن".

سألته ماذا تقترح كإسم للعيادة؟

قال أي شئ آخر مثلا "عيادة الأشقاء".

فطيبت خاطرته وقلت له أن الموضوع ليس بالأسماء ولكن المهم الخدمة الطبية المقدمة له.

وقدمت له ما يحتاجه وخرج من العيادة سعيدا.

وتكرر نفس الشئ يوم ٢٢ ديسمبر ٢٠١٩ مع إحدى المريضات، حيث علقت أن إسم العيادة وطريقة كتابة الإسم بخط يدوي، يسبب "إكتئاب". ولم تقترح إسما بديلا. وفي النهاية خرجت سعيدة بالحصول على الخدمة الطبية المطلوبة.

لاشك أن هذه أعداد قليلة التي علقت على تسمية، وغالبا توجد بعض الناس التي كان تريد مناقشة هذه النقطة ولكن لم تتكلم وإحتفظت برأيها في مكنون صدرها.

وذلك يعكس حساسية نسبة من البشر من كبار السن، تجاه وصفهم بلفظ كبار السن. ولا يخفى على أي أحد مملول ذلك من الخوف من الشيخوخة ومرجع ذلك هو تجارب حياتية جزئيا وجزء آخر بسبب صورة نمطية إعلانية تنطبع في ذهن البشر من الممثلين والإعلاميين والإعلانات.

الأعداد رغم قلتها إلا أنه يجب التعامل مع إشكالية "الرهاب من التعمر" بحساسية. بالتعريف بأنها مرحلة طبيعية من مراحل العمر التي يمر بها البشر، مثلها مثل المراحل العمرية الأخرى. والتعريف بأن التدعور الوظيفي والصحي يحدث لجزء فقط من المسنين. والتوعية بالفروق بين التغييرات الجسدية المصاحبة للسن وبين الأمراض.  وغير ذلك.

تعمريات-الشلل الرعاش عند قدماء المصريين

الشلل الرعاش عند قدماء المصريين

تعمريات-نحن نعالج مرضى ولا نعالج أرقام.

من نقاش قديم وصور إلتقطها عام ٢٠١١.

للتذكرة أنه في يوم من الأيام كان هناك نواب لا يخافون من أرقام الPulse oximeter لكن يراعون المرضى إكلينيكياً. 

الصورةرة إلتقطتها للزميل د/هيثم منسي عام 2011. في الرعاية المركزة لطب المسنين. المريض حالة من حالات فشل وظائف التنفس المزمنة. وعلى الرغم من أنه دخل الرعاية المركزة وعلى الرغم من أن تركيز الأكسجين في الدم 74% إلا أنه الحكماء لم يتسرعوا في وضعه على جهاز التنفس الصناعي Mechanical Ventilator . لعلمهم بأننا "نعالج المرضى ولا نعالج أرقام" وتم وضعه في تأني وروية وهوادة على قسطرة أكسجين أنفية بمعدل لا أتذكره لكن أظنه كان 1,5 لتر. وكما نرى فالمريض جالس هادئ في سريره وواعي (تم أخذ موافقة مستنيرة منه لأخذ الصورة مع د هيثم) وكان بإستطاعته الأكل والشرب والكلام بهدوء (مؤشر هام على نجاح علاج قصور وظائف التنفس). 

السؤال كيف "يعيش" مع هذا القصور الواضح في وظائف التنفس؟ الجواب بالتأكيد هذا القصور مزمن وتكيفت أعضاء الجسم معه على مدى طويل مثلا ب(Polycythemia + Oxygen-Hb dissociation curve shift + Tachycardia + increase cardiac output) وغير ذلك من طرق فسيولوجية. 

بالتأكيد نحن نود أن نرفع مستوى الأكسجين في الدم لأعلى قدر ممكن لكن ربما الرئة حالتها سيئة وأوعيتها الدموية ربما كانت مصابة بتلف مزمن نتيجة سدة في شرايين الرئة سواء حادة أو مزمنة متكررة (وهي مضاعفات متوقعة لحالات مرضى الصدر المزمنين ممن لديهم إرتفاع عدد كرات الدم). 

وربما ساهم في ذلك أشياء كثيرة أخرى مثل ضعف عضلة القلب.

وربما كان هناك مشكلة في قياس أكسجين الدم بواسطة النبض بسبب وجود Clubbing أو غير ذلك. 

المهم هو عدم التسرع (مثل بعض الأطباء الغير حكماء) في وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي بسبب إنخفاص "رقم" غازات الدم أو مقياس الأكسجين. وتعريضه لكل مخاطر أجهزة التنفس الصناعي من صدمات الضغط والحجم والبيولوجيا Barotrauma & Biotrauma & Volutrauma & Cardiovascular compromise & VAP. 

ثم بعد فترة من وضعه على الجهاز يوقنون أنه "ليس في الإمكان أبدع مما كان" ويحاولون عمل فطام من الجهاز Weaning وطبعاً غالباً نفشل لأن رئة المريض وأوعية الرئة الدموية وغالباَ قلبه حالتهم الأصلية متواضعة أو سيئة. الطبيب الحقيقي لا يسبب أذى للمريض Do no harm. 

الحضارة هي تسجيل الخبرات وتشاركها والإنتفاع بها وتطبيقها. ربنا يصلح حال بلدنا.

Wu C, Hsieh P, Yang M, et al. Impact Of Peak Oxygen Pulse On Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease [published online November 20, 2019]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. doi: 10.2147/COPD.S224735

ومقالة أخرى عن تأثير clubbing على قراءة الأكسجين من الأصابع والأفضل إستخدام الأذن

تعمريات-وحدة المسنين

صحيات-الحزن وتأثيره على القلب- متلازمة القلب الكسير

نسمع بين الحين والآخر عن راعي مسن توفى بعد وفاة المسن أو عن شخص توفى من الحزن.

رحمة الله عليهم.

موضوع وفاة الراعي بعد وفاة من يرعاه، شئ مثبت علميا.

الحزن الشديد (لأي سبب مثلا وفاة شخص) يسبب إنقباض جزئي في عضلات القلب وقصور جزئي في الدورة الدموية. الظاهرة أثبتها علميا أطباء قلب يابانيين وصوروها بأشعات القلب المختلفة وأطلقوا عليها القلب التاكوتسوبو Takotsubu cardiomyopathy.

يعتقد أن سبب ذلك هو تعرض القلب لهورمونات الجسم التي يتم إفرازها وقت الضغط العصبي مثل الأدرينالين والكورتيزون.

لفظ تاكوتسوبو يعني بالياباني (الإناء الفخاري صائد الأخطبوط), لأن شكل القلب المنقبض يشبه ذلك الإناء. إنظر للصورة (مفتوحة المصدر من كومنز ويكيميديا).

ولاحظ العلماء بأشعات التصوير الطبي، إختفاء هذا الشكل وعودة القلب لطبيعته، عند تقبل الشخص للضغوط أو إنفراجها. درسوا ذلك كثيرا على الأرامل اليابانيات.

كان الله في عون كل من فقد حبيب أو شئ عزيز لديه. 

وعلينا مواساتهم بالكلمة الطيبة على الأقل.

وربنا يفرجها على كل مضغوط.

تعمريات-صعوبة تشخيص الأمراض في المسنين

🌸🌺

أتذكر عندما كنت نائب رعاية المسنين جونيور في بداية المشوار حوالي عام ٢٠٠٦ ود محمود رفاعي سنيور ود محمد ااسعدني مدرس مساعد الرعاية المركزة لطب المسنين، طلب نائب إستقبال الباطنة تحويل حالة حموضة الدم الكيتونية السكرية diab ketoacidosis لرعايتنا.

رحت شوفت الحالة، كان عنده هذيان وغير متعاون، بس كان قاعد على كرسي بعجل.

وكان إستقبال الباطنة مزدحم جدا وبه نائب الباطنة الجونيور دفعتي، الذي ظل يدفعني لأخذ الحالة، لأن المريض متعصب وأنها حالة DKA بسيطة-كما وصفها- وتحاليله مش وحشة والدنيا زحمة في الإستقبال.

المهم فحصت العيان بسرعة، وأخذته الرعاية عندنا "نفحصه براحتنا".

مجرد أما العيان نام وبنسحب له تحليل غازات المم ABG من شريان الفخذ، السرنجة جابت صديد.

وبطن العيان كانت حديد.

د السعدني كان رفيقا ولم يلومني ولم يوبخني، وتكلمت معي بهدوء أن أبلغ إستقبال الباطنة، فإدعوا عدم معرفتهم وزميلي الجونيور قال أنه يجهل الموضوع.

المهم عملنا للمريض كل الفحوصات وطلع إنسداد بشرايين الأمعاء وغرغرينة بالأمعاء سببت حموضة الدم mesenteric vascular occlusion & DKA.

ود السعدني حارب معنا أنا ورفاعي ونجحنا أننا ندخله العمليات في نفس اليوم وعاد العيان لرعايتنا مستقرا لكن على جهاز التنفس الصناعي، المنفسة.

وقد تم إستئصال جزء كبير من أمعاءه، في عينة الباثولوجي كانت أمعائه سوداء مثل الفحم.

للأسف مات المريض بعد عدة أيام ولكني كنت مرتاح الضمير. فقد قمنا بكل واجبنا تجاهه.

لا أنسى دعم د السعدني ودفاعه عن المريض ليحصل على حقه في فرصة الجراحة. فعندما طلب طبيب التخدير موجات صوتية على القلب، رفض د السعدني وقال أن المريض طوارئ وليس له تاريخ مرض قلبي وفحص قلبه سليم ورسم قلبه سليم. وكتب ذلك في تذكرة المريض ووقع عليه.

ربنا يكرم أستاذنا د السعدني وكل الزملاء المحترمين بقسمنا.

دمتم في طب المسنين مناصرين advocates للعيانين الغلابة وللنواب الغلابة.

🌺🌸

تعمريات-إشكاليات إختبار الحالة الغقلية في المتعلمين والأميين

من نقاش مع زملاء حول ذلك الموضوع على الواتساب:

[12/15, 9:20 PM] ahmed mohammedin: Iliiteracy is a significant issue in parts of most cognitive tests.

Perhaps that's why we have significant issues in applying cognitive tests in the Arabic countries.

A Turkish group has developed a specific test for illitrates.

Another issue is the relative "stiffness & skepticism" of the average Arabic citizen.

Perhaps the best test is the most culturally adapted one.

[12/15, 9:43 PM] ahmed mohammedin: Just sharing one insight.

The issue of affection of psychologic test by education is well known.

As for the issue of high education specifically in cognitive assessment,

I was discussing this issue with one British old age psychiatrist few years back. Let me share some insights.

He mentioned the case of one of the formers heads of the Royal college of physics, (physics & not physicians).

His wife came with him to the clinic, complaining that her husband has "changed" mentally.

The old age psychiatrist and his fellow psychologist interviewed the scientist and examined him by several cognitive tests and even by detailed cognitive batteries.

However the Physics professor always had score above the 99.5 centile scores and frequently 100%.

The doctor told the wife: i don't have any scientific evidence of a cognitive decline. Even his ADLs doesn't seem to be affected.

The wife said in anger: please read one of his this year published articles and compare to a 2 years back article.

The doctor said: i am a physician, I won't be able to understand physics.

After insistence from the wife (she said that she can recognize the difference although not being a scientist), the doctor tried to compare the two articles to calm her.

He was amazed that he could notice a significant difference (from a non-specialized person) between the 2 articles regarding many issues, i remember mentioning the depth of ideas, the sentences, expression choice and figures of speech ...etc.

My own opinion: Perhaps we can not use tools and batteries designed for the average educated person to assess the extremes of education, both the illiterate and the highly educated.

In the highly educated person, we need to take care of the "Advanced ADLs". Advanced ADLs has no scale to measure, but is customized according to the person according to his life course.

In this example, it's "writing scientific articles", perhaps writing poetry and other arts, may be a reflection of Advanced ADLs.

Also, there is one aspect of dementia that is understudied, due to the many difficulties of assessment.

It's the "social cognition".

However, in the past few years, studies in thi aspect is increasing.

تعمريات-كيفية التعبير عن المحبة لمن يرفض التقبيل من المسنين؟

السلام بالكلام

المصافحة باليد

التربيت على الرأس، الكتف، الظهر أو الفخذ

الجلوس بجانبهم وملامسة الأكتاف.

تدليك اليد الباردة

تدليك القدم، باردة أو دافئة

المساعدة في غسيل الأيدي أو الأقدام

المساعدة في إرتداء الجوارب أو جاكيت أو شال

تدليك ما بين العنق والكتف

دهان اليد بالعطر وتدليكه

إحتساء المشروبات معهم

صناعة مشروب مخصوص لهم، عصيرات أو شاهي بالقرنفل مثلا

مساعدتهم في القيام والحركة، عند الحاجة الحقيقية فقط.

التنزه معهم في جولات قصيرة

تصفح صور الذكريات والسوالف القديمة، حتى لو صورة قديمة لمدن أخرى  تشبه التي عاشوا فيها. Reminiscent therapy.

يعطيكم العافية

تعمريات-هل ستقل دور المسنين مع التقدم التكنولوجي؟

سأل أحد الأصدقاء:

هل سينخفض ​​عدد دور رعاية المسنين مع تحسن تكنولوجيا مكافحة الشيخوخة؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمتى يبدأ الانخفاض في دور رعاية المسنين؟

وكان ردي:

للأسف مع إنخفاض عدد الأبناء في الأسر، وزيادة نسبة عمل المرآة، وإتساع نطاق التوظغ في مدن وبلدات مختلفة،

سيقل عدد الرعاة وربما تزداد الحاجة لدور أكثر

حتى مع التقدم التكنولوجي.

أعتقد الراعي الآدمي الواحد، ربما يحتاج خمس روبتات لإستبداله، بتكلفة ملايين.

والله اعلم.

هذا التقدير مبني على ما رأيته في ربوتات المستخدمة في الطب المنزلي. محدودة القدرات وغالية جدا.

تاريخيات-فقدان قدرة التسمية عند قدماء المصريين

-فقدان قدرة التسمية عند قدماء المصريين

تاريخيات-ينبوع الشباب عند قدماء المصريين

-ينبوع الشباب عند قدماء المصريين

تاريخيات-القديم يعني العظيم الكبير

القديم يعني العظيم الكبير

ربما كانت المعابد مكان إقامة أو رعاية للمسنين.

لا ننسى أن بيت الحياة كان مكان للمرضى.

تاريخيات-فقدان التعرف على الوجوه عند قدماء المصريين

فقدان التعرف على الوجوه عند قدماء المصريين

تعمريات-إستغلال المسنين عن طريق التسويق الهاتفي

مقالة عن مسنة أمريكية لديها ألزهيمر.

إكتشف إبنها شرائها العديد من الأشياء من مسوقي الهواتف، وأنها ضامنة لشخص غريب عنها في قرض سيارة.

الهاتف قد يكون طريقة للنصب على مرضى ألزهيمر لأنهم يتأثر لديهم طرق إتخاذ القرارات.  وأحيانا لا يستطيعون أن يرفضوا طلبات الآخرين أو أن يتوقفوا عن الحوار مع من لا يرغبون.

على الرعاة الحذر من التسويق الهاتفي. فالهاتف سلاح ذو حدين، يفيد ولكن قد يجلب ضرر كبير.

حفظ الله كل المسنين من كل سوء.

https://www.inquirer.com/health/alzheimers-phone-can-be-lifeline-danger-scams-elderly-dementia-20191204.html?outputType=amp&__vfz=medium%3Dsharebar&__twitter_impression=true

طبيات-عدم إدراك الأشخاص خطورة مرضهم

للأسف
عدم إدراك الأشخاص خطورة مرضهم